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护士资格考试临床外科护理学:损伤病人的护理

2021-06-30 10:40:18 医疗卫生考试网 alupi.bm.christmas-recipe.com 文章来源:华图教育

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护士资格考试临床外科护理学:损伤病人的护理

  1、创伤按皮肤完整性分类:(1)闭合性损伤:损伤后皮肤或黏膜保持完整。a.挫伤 b.扭伤 c.挤压伤 d.震荡伤 e.关节脱位和半脱位 f.闭合性骨折 g.闭合性内脏伤;(2)开放性损伤:损伤部位皮肤或黏膜有破损。a.擦伤 b.刺伤 c.切割伤d.撕裂伤

  2、创伤愈合的类型:(1)一期愈合:又称原发愈合。伤口组织的修复以原来的的细胞为主,仅含少量纤维组织,伤口边缘整齐、严密、呈线状,组织结构和功能修复良好。多见于创伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。(2)二期愈合:又称瘢痕愈合。伤口组织的修复以纤维组织为主,需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。此类愈合对局部组织和功能有不同程度的影响,多见于伤口组织缺损较大、发生化脓性感染或有异物存留的伤口。

  3、(影响创伤愈合的因素:(1)局部因素:伤口感染是最常见的影响因素。a细菌感染;b伤口内异物存留;c血运障碍;d伤口特点:如伤口引流不畅或创口位于关节处等。(2)全身性因素:a年龄;b慢性疾病;c营养状况;d药物,如大量使用皮质激素;e免疫功能低下。

  4、创伤的临床表现:(1)局部表现 :疼痛、肿胀、功能障碍、伤口出血、功能障碍;(2)全身表现 :体温升高和全身炎症反应综合症

  5、创伤的处理原则;优先抢救生命

  6、挤压综合症:凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌肉缺血缺氧改变,继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰为特点的全身性改变,称为挤压综合症。

  7、烧伤临床分期:急性体液渗出期(休克期)、感染期、修复期、康复期。

  8、国内烧伤面积计算方法

  (1)中国九分法:(头、面、颈)3、3、3,(双上臂、双前臂、双手 )7、6、5,(躯干前、后、会阴)13、13、1,(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注:成年女性双足及双臀各位6%;

  *小儿头颈部 面积:9%+(12-年龄)%;小儿双下肢 面积:46%-(12-年龄)%

  (2)手掌法:伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%,五指自然分开的手掌面积约为1.25%。

  9、烧伤严重程度判断

  轻度烧伤:总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤;

  中度烧伤:Ⅱ度烧伤总面积10%~29%,或Ⅲ度烧伤在10%以下;

  重度烧伤:Ⅱ度烧伤总面积30%~49%,或Ⅲ度烧伤11%~19%;或总面积、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述范围,但若合并有休克、吸入性损伤或有较重复合伤者;

  特重烧伤:总面积在50%以上,或Ⅲ度烧伤在20%以上,或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。

  10、烧伤局部临床特点

  (1)红斑性,I度:又称红斑烧伤。无水疱,烧灼痒痛,皮肤红斑

  (2)II度(水疱性),浅II度:有水疱,水疱较大、壁薄,基底潮红,剧痛;深II度:水疱较小,疱壁厚,基底红白相间,拔毛样痛,可见网状血管栓塞

  (3)焦痂性,III度:无水疱,皮革样创面,焦痂,痂下有树枝样栓塞的血管,无痛觉,复合后有瘢痕,影响功能。

  11、补液总量:(1)伤后第1个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积×1.5ml(儿童为1.8ml,婴儿为2ml )+ 2000ml(儿童60~80ml/kg,婴儿100ml/kg)

  (2)伤后第2个24小时= 1/2(第1个24小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要量) 【例如:某病人,体重60kg;浅Ⅱ度烧伤,面积为50%,伤后第一个24h补液总量为 50×60×1.5+2000=6500(ml),其中胶体液为 50×60×0.5=1500ml,电解质液为 50×60×1=3000ml,水分为2000ml,补液总量的一半3250ml在伤后8h 内输入】

  12、补液种类(补液的顺序:先晶后胶,先快后慢,见尿补钾)

  (1)胶体液和电解质液的比例为1:2,广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1

  (2)胶体液首选血浆 (3)电解质溶液首选平衡盐液

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